长期服用药物，谨慎小肠溃疡

一、初次面诊

患者，女，51岁。经过沟通得知，患者昨天夜里腹痛得厉害，疼痛以剑突下、脐周为主，伴有心慌、冷汗，遂来就诊。进一步了解，患者1年前因呼吸困难、头晕、心慌，夜间睡觉出现咳嗽、咳白色泡沫样痰就诊于某院，被诊断为高血压心脏病，平时服用硝苯地平缓释片、阿司匹林肠溶片等药物。我仔细为患者查体，神志清楚，对答切题，面色苍白，腹平软，剑突下和脐周压痛，肝脏肋下未触及，脾脏未触及，Murphy氏征阴性，肾区无叩击痛，无移动性浊音。我初步考虑为小肠溃疡，考虑到患者长期服用阿司匹林肠溶片，这是非甾体抗炎药，对胃十二指肠黏膜的损害十分突出，可导致黏膜通透性增加、炎症、溃疡、出血、狭窄及穿孔等。阿司匹林肠溶片可抑制前列腺素合成，使肠黏膜完整性下降、通透性增加，引起某些致病因素如致病微生物（如细菌、病毒）、毒素及胆酸得以进入肠黏膜，从而导致溃疡形成。其次，身患动脉硬化、高血压心脏病等心血管疾病的人群，也容易导致血管硬化、肠供血不足，可使原发性小肠溃疡发病风险增加。最后，50岁以上人群发生小肠溃疡的风险比其他年龄段人群大。为了能明确疾病我安排患者入院，完善相关检查确诊疾病。

二、治疗经过

患者入院后，为进一步诊断疾病我安排患者完善了CT检查。根据检查报告结果可知，十二指肠第二部分发现溃疡，肠壁增厚。综合患者症状表现、查体及相关辅助检查，明确该患者诊断为小肠溃疡。根据该患者的具体病况，给予米索前列醇片能够促进消化性溃疡愈合或缓解症状，该药对十二指肠粘膜的保护作用是通过抑制基础的、刺激性的及夜间胃酸的分泌，减少胃酸的分泌量，降低胃液的蛋白水解酶活性，增加碳酸氢盐和粘液的分泌；给予谷氨酰胺胶囊，对胃肠粘膜损伤具有保护和修复作用。入院第7天，经治疗患者症状基本得到缓解，遂通知其家属可办理出院手续。（CT：十二指肠第二部分发现溃疡，肠壁增厚）

三、治疗效果

患者入院后进行了积极地对症治疗，腹痛明显缓解，心慌、出冷汗消失。入院第7天，患者生命体征平稳，未诉明显不适，饮食睡眠可，二便正常。再次为患者查体，精神状态可，血压正常，腹部柔软，无压痛、反跳痛，心律齐，心脏各瓣膜区听诊未及异常，准许出院，嘱咐患者规范服药，不适随诊。1年内的几次随访中，也表示未再出现腹痛的情况，对治疗效果甚是满意。

四、注意事项

1.患者易出现腹部疼痛、消化不良等症状，影响生活质量，可出现焦虑情绪，家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，从各个方面调动患者的积极性，使其积极配合治疗。

2.养成良好的饮食习惯，清淡易消化饮食，如稀粥、面条、馄饨等，避免暴饮暴食，减轻胃肠负担，避免摄入对小肠黏膜有刺激性的食物。