59218_内膜CD138有3个阳性细胞影响移植吗？

将16项辅助生殖技术项目纳入医保甲类报销范围

行业玩家数量少，价格难降

据了解，目前在临床上应用较广的辅助生殖技术类型主要有试管婴儿技术（IVF）、人工授精技术（AI）两大类，试管婴儿技术的整体妊娠率为40%～60%，高于人工授精技术，因此试管婴儿技术是目前辅助生殖的主导技术。

广东省人民医院妇产科生殖科主任医师王海英在接受媒体采访时表示：“（在她所在的中心）

。主要的费用包括一些辅助生育前的身体评估，是否有遗传病、是否能够生育等身体检测，还包括促排卵的药物、取卵的费用、胚胎的培养，最后胚胎的移植。这些费用加起来，在一次促排卵当中，大概是4万（元）人民币左右。”

西南证券研报也显示，据测算，国内的辅助生殖治疗费用大约为1.2万元，药品费用则约在1.2万元至1.5万元，其余检测及相关费用大约为1万元。因此，IVF单周期总价则约在4万元上下，属于费用较高，消费与刚需属性并存的治疗方式。

由于辅助生殖服务的高价属性，服务提供机构的利润水平也相当可观。以有辅助生殖“第一股”之称的锦欣生殖为例，2017年至2020年，

。公司表示，2020年毛利率有所降低是受新冠疫情影响所致。

高价同时对应低渗透率。中信证券数据显示，

目前我国辅助生殖的渗透率约为7%，远低于欧美市场的渗透率

。

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图片来源：摄图网-

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曾在国内某三甲医院生殖科工作的副主任医师王悦（化名）对记者表示，不管是国内公立医院生殖中心还是私立生殖服务机构，利润水平都高于成熟市场的相关医疗机构。“辅助生殖服务利润高，主要还是牌照稀缺、技术服务收入较高等原因所致，机构前期投入一般较大。运营稳定后，一个月（接收）二、三十个病人基本就可以覆盖成本”。

王悦所说的“牌照稀缺”造成辅助生殖还是“少数玩家”的市场，这也在一定程度上导致辅助生殖的价格难降。妇幼健康司发布的数据显示，截至2020年12月，经批准开展人类辅助生殖技术和设置人类精子库的医疗机构名单仅536家，具备PGD（第三代试管婴儿）服务资质的机构则不足百家。

“政策鼓励具有高价值的医疗服务收取对应费用，在辅助生殖领域也有很多差异化或多层次服务需求。医保的基本原则还是‘保基本’，所以不会对下游机构的服务收费造成太大影响，但是对提高辅助生殖服务的渗透率是有益的。”王悦补充道。

值得注意的是，根据中国人口协会、国家卫健委发布的数据显示，中国的不孕不育发病率持续上升，在1995年的时候，中国的不孕不育率仅有3%左右，

，整体的不孕不育率上涨到了16.4%的水平。

2019年，锦欣医疗谋求港股IPO时发布的招股说明书曾写到：2017年中国大约有4770万对不孕症夫妇，预期于2023年将增加至约5620万对。2017年，约有527000名患者在中国接受辅助生殖服务，并预期将于2023年增长至约956000名，复合年增长率达到10.4%。

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记者|

编辑|

孙志成 王嘉琦

校对|何小桃

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德尔塔之后，奥密克戎毒株又全球大流行，

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内膜CD138阳性细胞有3个考虑可能有子宫内膜炎，会影响试胚胎移植。CD138阳性常见于子宫内膜炎，如果内膜有炎症，会出现局部炎性细胞浸润或者会有炎症介质渗出，会呈现胚胎毒作用，不利于胚胎着床，影响移植。CD138阳性会导致胚胎着床反复失败，从而导致移植失败，在一定程度就会影响试管婴儿移植成功率。

试管前进行宫腔镜检查，如果结果是CD138阳性，即使是只有3个阳性细胞，可能是存在有子宫内膜样，建议先治疗再进行试管周期治疗，对于CD138阳西有以下几点需要说明：

1.CD138阳性细胞数3个不建议移植，提示子宫内膜有炎症性改变，会影响到胚胎的移植，因为女性子宫内膜有炎症感染的情况下，会降低胚胎移植成功几率，导致囊胚反复着床失败，应将炎症控制后，再考虑进行移植；

2.内膜CD138阳性代表患有子宫内膜炎，一般这种情况都是不孕的患者，或者反复移植失败的患者做宫腔镜刮宫时，内膜病理发现CD138阳性，提示有子宫内膜炎，影响胚胎着床，所以需要先治疗；

3.一般可以吃强力霉素14天，停药3天后，再刮宫复查，如果病理已经好转，可以继续做试管移植，如果仍然阳性，可以用可乐必妥加甲硝唑继续治疗一个周期以后复查，直到诊刮病理转为阴性后才可以算子宫内膜炎治愈，具体治疗的用药情况需要遵医嘱，不建议擅自用药。